mBDNF e Previsione degli Eventi Cardiovascolari nei Pazienti con Malattia Coronarica Stabile e Sintomi Depressivi

La malattia coronarica stabile (SCAD) rappresenta una delle principali cause di mortalità e morbilità a livello globale. Si tratta di una condizione caratterizzata da una riduzione del flusso sanguigno al cuore a causa di un restringimento delle arterie coronarie. Oltre ai sintomi fisici, i pazienti con SCAD possono essere affetti da sintomi depressivi, una condizione comune che peggiora ulteriormente la loro qualità della vita e il decorso clinico. Circa il 40% dei pazienti con malattia coronarica soffre di depressione, una percentuale 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione generale​.
Questo articolo esplora i risultati di uno studio condotto su pazienti con SCAD e depressione, e il ruolo di un particolare biomarcatore, il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF), nel prevedere gli esiti avversi principali, noti come eventi cardiovascolari maggiori (MACE).

BDNF e la Sua Importanza nella SCAD

Il BDNF è una miokina cruciale per la crescita e il mantenimento dei neuroni, ed è riconosciuta come un importante biomarcatore per la depressione. Nei pazienti con SCAD, una ridotta espressione del BDNF maturo (mBDNF) è stata associata a un aumento del rischio di MACE e a una peggiore prognosi generale. Lo mBDNF svolge un ruolo fondamentale nel promuovere la crescita delle cellule endoteliali e nel riparare i tessuti danneggiati, riducendo l'infiammazione e modulando il sistema nervoso autonomo. La sua riduzione può compromettere la capacità del cuore di rigenerarsi e affrontare lo stress ossidativo, peggiorando la salute cardiovascolare.

Sintomi Depressivi e Prognosi nella SCAD

Lo studio ha evidenziato che i sintomi depressivi rappresentano un fattore di rischio indipendente per i MACE nei pazienti con SCAD. Il 74,1% dei partecipanti allo studio ha mostrato segni di depressione e, tra questi, il 52,4% ha subito un evento cardiovascolare maggiore durante il periodo di follow-up di cinque anni. I pazienti con depressione hanno mostrato una maggiore incidenza di MACE rispetto a quelli senza sintomi depressivi. Ciò indica che la depressione ha un impatto significativo sulla salute cardiovascolare e sulla probabilità di eventi avversi.

Modello Predittivo per i MACE

Lo studio ha sviluppato un modello predittivo per valutare il rischio di MACE nei pazienti con SCAD e sintomi depressivi. Tra i fattori inclusi nel modello, oltre al mBDNF, ci sono il proBDNF (una forma precursore del BDNF), la cistatina C (CysC), la storia di fumo e l'ipertensione. I livelli di mBDNF sono risultati inversamente correlati alla probabilità di sviluppare MACE: valori più bassi di mBDNF indicano un rischio maggiore di eventi avversi. Al contrario, livelli elevati di proBDNF, RANKL (un ligando del recettore dell'attivatore del fattore nucleare-κB), e CysC sono stati identificati come fattori di rischio per una prognosi sfavorevole.

Valutazione del Modello e Implicazioni Cliniche

Il modello predittivo sviluppato ha mostrato un'elevata capacità discriminativa per identificare i pazienti a rischio di MACE. Utilizzando una curva ROC, è stato dimostrato che il modello ha un'accuratezza predittiva elevata, con un'area sotto la curva (AUC) di 0,689 a un anno, 0,759 a tre anni e 0,774 a cinque anni. Questo risultato suggerisce che il modello potrebbe essere uno strumento efficace per lo screening precoce dei pazienti a rischio e per guidare le decisioni cliniche relative alle terapie preventive e agli interventi psicologici necessari​.

L'Importanza della Salute Mentale nella Cura della SCAD

La depressione è spesso trascurata nella gestione clinica dei pazienti con malattia coronarica, ma i risultati di questo studio sottolineano l'importanza di considerare la salute mentale come parte integrante del trattamento. I pazienti con depressione e SCAD non solo affrontano un rischio più elevato di MACE, ma anche un peggioramento della qualità della vita e un aumento dei costi sanitari. Per questi motivi, è essenziale che i cardiologi e altri operatori sanitari prestino attenzione alla salute mentale dei pazienti e intervengano prontamente per trattare i sintomi depressivi.

Conclusioni

I sintomi depressivi rappresentano un fattore di rischio indipendente per gli eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti con SCAD. Un livello ridotto di mBDNF potrebbe essere un importante predittore precoce per i MACE in questi pazienti. L'uso di un modello predittivo basato su variabili come mBDNF, proBDNF, e altri fattori clinici può aiutare a identificare tempestivamente i pazienti a rischio e a intervenire in modo più efficace.
In definitiva, questo studio mette in luce la necessità di un approccio integrato alla cura della malattia coronarica stabile, che tenga conto sia degli aspetti fisici che di quelli psicologici, per migliorare gli esiti clinici e la qualità della vita dei pazienti.
FONTE