Indici Ematologici Infiammatori e il Rischio Cardiovascolare

Le malattie cardiovascolari (CVD) rappresentano la principale causa di mortalità a livello globale, causando un enorme carico economico sui sistemi sanitari. Un ruolo chiave nello sviluppo delle CVD è giocato dall'infiammazione cronica, particolarmente importante nella patogenesi dell'aterosclerosi, una condizione caratterizzata dall'ostruzione delle arterie e dall'infiammazione delle pareti vascolari. L'infiammazione cronica è anche legata a eventi cardiovascolari quali infarto miocardico acuto (AMI) e ictus cerebrovascolare (CVA).

Indici Ematologici Infiammatori: Cosa Sono e Come Funzionano

Gli indici ematologici infiammatori sono stati recentemente proposti come potenziali fattori prognostici per la mortalità nelle CVD. Si tratta di marcatori ottenuti attraverso l'analisi dell'emocromo completo, che includono rapporti tra i diversi tipi di cellule del sangue, come i neutrofili, i linfociti, le piastrine e i monociti. Questi indici sono di grande utilità per il loro basso costo e la loro facile accessibilità, rendendoli strumenti ideali per identificare pazienti a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e per indirizzare il trattamento di questi pazienti.
Tra i principali indici ematologici troviamo:

• NLR (Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio): il rapporto tra neutrofili e linfociti, utile per indicare lo stato infiammatorio generale del paziente.

• PLR (Platelet-to-Lymphocyte Ratio): il rapporto tra piastrine e linfociti, indicativo del rischio cardiovascolare.

• MLR (Monocyte-to-Lymphocyte Ratio): il rapporto tra monociti e linfociti, utilizzato per valutare la gravità delle malattie cardiache.

• SII (Systemic Immune-Inflammation Index): indice calcolato considerando il numero assoluto di piastrine, neutrofili e linfociti, spesso utilizzato per indicare l'attività infiammatoria sistemica.

• SIRI (Systemic Inflammatory Response Index): indice che combina neutrofili, monociti e linfociti per valutare la risposta infiammatoria sistemica.

L'Importanza degli Indici Ematologici per la Prognosi delle Malattie Cardiovascolari

Tra gli indici ematologici, il SII e il SIRI sono risultati essere i più associati a un maggiore rischio di mortalità generale, eventi cardiovascolari e mortalità cardiovascolare. Questi indici includono più sottotipi di leucociti nel loro calcolo, e questo li rende particolarmente efficaci nel riflettere lo stato infiammatorio sistemico e nel migliorare la capacità predittiva rispetto ai singoli tipi di cellule.
Ad esempio, uno studio di coorte prospettico condotto su oltre 85.000 partecipanti ha evidenziato che valori elevati di SII (≥ 527,08) e SIRI (≥ 1,07) sono associati a un rischio aumentato di ictus (CVA) e mortalità generale. Questi indici si sono dimostrati più predittivi rispetto a marcatori infiammatori tradizionali, migliorando significativamente la classificazione del rischio cardiovascolare.

Associazioni tra Indici Ematologici e Condizioni Cardiovascolari

• NLR: Un valore elevato di NLR (≥3) è stato associato a un aumento del rischio di mortalità generale e cardiovascolare. L'aumento del numero di neutrofili, correlato al rilascio di fattori pro-infiammatori come l'interleuchina-6 e il TNF-α, e la riduzione dei linfociti, a causa dell'apoptosi linfocitaria, contribuiscono alla disfunzione endoteliale e allo stress ossidativo vascolare.

• PLR: Anche il PLR (≥271) è stato correlato a un aumento del rischio di mortalità in ospedale e di eventi cardiovascolari in pazienti con infarto miocardico non elevato ST (NSTEMI). Le piastrine svolgono un ruolo chiave nell'infiammazione vascolare attraverso la produzione di trombi e il rilascio di citochine pro-infiammatorie.

• MLR: I monociti sono cellule che producono mediatori infiammatori e possono migrare nei tessuti danneggiati, trasformandosi in macrofagi e contribuendo al rimodellamento tissutale. Tuttavia, questo processo infiammatorio può anche causare rimodellamento cardiaco avverso e peggiorare la prognosi dei pazienti. Valori elevati di MLR (≥0,30) sono stati associati a un maggiore rischio di mortalità cardiovascolare e di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE).

• SII e SIRI: Entrambi questi indici sono stati associati a una maggiore probabilità di eventi cardiovascolari avversi maggiori, inclusi infarto non fatale, ictus non fatale e mortalità cardiovascolare. Ad esempio, un valore di SII superiore a 694,3 è stato associato a un aumento del rischio di morte cardiovascolare e di eventi avversi nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS).

Implicazioni Cliniche e Sfide Future

Gli indici ematologici infiammatori offrono un'importante opportunità per migliorare la stratificazione del rischio nei pazienti con malattie cardiovascolari. Grazie alla loro semplicità e al basso costo, questi indici possono essere utilizzati come strumenti di screening per identificare i pazienti a rischio e intervenire precocemente. Tuttavia, esistono ancora sfide significative per l'implementazione clinica di questi marcatori, come la mancanza di valori di riferimento standardizzati per diverse popolazioni e la variabilità dei punti di cutoff riportati nei vari studi.
Ad esempio, i valori di cutoff per il SIRI variano da 1,04 a 5,5, mentre per il SII vanno da 436,8 a 2.327, rendendo essenziale la validazione clinica per ogni popolazione. La conoscenza di questi valori è fondamentale per garantire che gli indici possano essere applicati in modo efficace nella pratica clinica.

Conclusioni

Gli indici ematologici infiammatori rappresentano uno strumento promettente per la previsione del rischio cardiovascolare e della mortalità. Possono contribuire alla comprensione dei meccanismi patofisiologici delle malattie cardiovascolari e migliorare la gestione clinica dei pazienti, fornendo indicazioni preziose per la stratificazione del rischio e il trattamento personalizzato. Tuttavia, per la loro piena applicazione clinica, è necessario superare le sfide legate alla standardizzazione dei valori di riferimento e alla variabilità dei punti di cutoff.
La diffusione della conoscenza su questi indici e il loro utilizzo pratico sono aspetti cruciali per garantire che possano essere impiegati come strumenti validi nella pratica clinica, contribuendo così alla riduzione della mortalità cardiovascolare e al miglioramento degli esiti per i pazienti.