Faringotonsillite Acuta nei Bambini in Italia

La faringotonsillite acuta rappresenta una delle principali cause di sovra-prescrizione di antibiotici nei bambini. La sua gestione continua a essere un argomento di dibattito, con approcci diversi a seconda del paese. Alcuni vedono la faringotonsillite da Streptococco come una condizione benigna e autolimitante, mentre altri promuovono il trattamento antibiotico per prevenire complicazioni suppurative e febbre reumatica acuta.

La Situazione in Italia

In Italia, i pediatri spesso prescrivono antibiotici sulla base della sola diagnosi clinica, indipendentemente dai risultati microbiologici. Inoltre, vengono frequentemente prescritti antibiotici ad ampio spettro, inappropriati per questa condizione. Per promuovere l'uso giudizioso della terapia antibiotica in contesti pediatrici, è stato sviluppato un documento di consenso che fornisce raccomandazioni aggiornate per il trattamento della faringotonsillite acuta nei bambini.

Diagnosi e Cause

Le infezioni virali, come Adenovirus, Epstein-Barr virus e Coxsackievirus, sono le cause più comuni di faringite acuta. Il Streptococcus pyogenes (Streptococco beta-emolitico di gruppo A) è riscontrato in un quarto dei bambini con faringite acuta. Diagnosticare accuratamente la faringotonsillite streptococcica può risultare complicato, poiché i sintomi di infezioni virali e batteriche si sovrappongono, portando spesso alla sovra-prescrizione di antibiotici.

Complicazioni e Approcci di Trattamento

La faringotonsillite da streptococco può portare a complicanze suppurative, come ascesso peritonsillare, otite e sinusite, o complicanze non suppurative, come la febbre reumatica acuta (ARF) e la glomerulonefrite post-streptococcica. Esistono principalmente due approcci nel mondo: uno che promuove la diagnosi e il trattamento della faringotonsillite streptococcica per prevenire la febbre reumatica, e l'altro che considera il rapporto costo-beneficio sfavorevole a causa della bassa incidenza di ARF nei paesi ad alto reddito e della natura benigna dell'infezione.

Raccomandazioni sul Trattamento

1. Uso di Antibiotici: Il trattamento antibiotico con amoxicillina (50 mg/kg/die) per 10 giorni è raccomandato per tutti i bambini con faringotonsillite da Streptococco confermata. Nei casi di assorbimento intestinale compromesso o incapacità di assumere antibiotici per via orale, può essere prescritta la benzatina-penicillina.

2. Allergia all'Amoxicillina: Nei bambini con sospetta allergia all'amoxicillina, sono raccomandate le cefalosporine di terza generazione per cinque giorni nei pazienti a basso rischio, mentre i macrolidi sono suggeriti per quelli ad alto rischio.

3. Tonsillectomia e Trattamento Alternativo: I candidati alla tonsillectomia a causa di faringiti ricorrenti potrebbero essere trattati con amoxicillina-clavulanato, clindamicina o una terapia combinata con amoxicillina e rifampicina per quattro giorni, nel tentativo di evitare l'intervento chirurgico.

La Durata del Trattamento Antibiotico

Nonostante alcune linee guida suggeriscano una durata più breve del trattamento antibiotico, la raccomandazione prevalente resta quella di un trattamento di 10 giorni con amoxicillina, in particolare per prevenire complicanze come la febbre reumatica acuta, ancora significativa in alcune regioni italiane.

L'Approccio Italiano e l'Approprio Prescrittivo

Le linee guida italiane raccomandano di prescrivere antibiotici solo ai bambini con evidenza clinica e microbiologica di faringotonsillite streptococcica. Tuttavia, in quasi la metà dei casi, i pediatri prescrivono antibiotici basandosi solo sull'esame clinico, ignorando i risultati microbiologici. Studi nazionali hanno inoltre dimostrato che antibiotici ad ampio spettro, come l'amoxicillina-clavulanato e le cefalosporine di terza generazione, sono spesso prescritti in maniera inappropriata.

La Gestione dei Bambini Allergici alla Penicillina

La prevalenza dell'allergia alla penicillina è bassa, ma le reazioni allergiche sospette sono frequenti e portano a prescrizioni inappropriate di antibiotici alternativi. È importante distinguere se i sintomi siano realmente reazioni allergiche o semplicemente sintomi dell'infezione, specialmente in assenza di una valutazione allergologica formale.

Considerazioni Finali

La faringotonsillite acuta è una condizione comune tra i bambini, e l'uso inappropriato degli antibiotici può portare a effetti negativi sia per il paziente che per la società, contribuendo alla resistenza agli antibiotici. Le raccomandazioni attuali promuovono l'uso prudente della terapia antibiotica, l'uso dell'amoxicillina come prima scelta per il trattamento e l'individuazione di casi in cui è possibile evitare la chirurgia mediante terapia farmacologica.
In sintesi, una gestione attenta e basata sull'evidenza può migliorare il trattamento della faringotonsillite acuta nei bambini, riducendo le complicanze e promuovendo una migliore qualità delle cure.
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